La Chirurgie Réfractive par Implants
Les implants phaques (ICL) : une alternative à la chirurgie laser
Les implants phaques sont des lentilles intraoculaires utilisées pour corriger des troubles visuels tels que la myopie, l’hypermétropie ou l’astigmatisme, chez les patients pour lesquels la chirurgie réfractive au laser n’est pas adaptée — par exemple en cas de cornée trop fine ou de contre-indications spécifiques. Contrairement à la chirurgie de la cataracte, cette technique conserve le cristallin naturel de l’œil.
Caractéristiques des implants phaques
Positionnement intraoculaire
L’implant est inséré à l’intérieur de l’œil, soit devant l’iris (chambre antérieure), soit derrière celui-ci (chambre postérieure), sans toucher le cristallin. Il agit en modifiant le trajet de la lumière pour qu’elle se focalise correctement sur la rétine, améliorant ainsi la qualité de la vision.
Différents types d’implants
Parmi les modèles les plus utilisés figurent les implants ICL (Implantable Collamer Lens), conçus à partir d’un matériau biocompatible appelé collamère. Ce type d’implant est reconnu pour sa tolérance, son efficacité et sa réversibilité.
Pas de modification de la cornée : Contrairement à la chirurgie au laser, l’implantation d’un implant phaque ne nécessite pas de remodeler la cornée, ce qui en fait une option idéale pour les patients ayant une cornée trop fine ou irrégulière.
Correction de forts défauts visuels : Les implants phaques permettent de corriger des erreurs de réfraction importantes, souvent au-delà des limites traitées par la chirurgie réfractive au laser.
Réversibilité : L’implant peut être retiré ou remplacé si nécessaire, ce qui constitue un avantage considérable par rapport aux techniques de correction définitive comme le LASIK ou la PKR.
Nécessité d’une intervention chirurgicale : La mise en place d’un implant phaque implique une procédure chirurgicale précise, réalisée sous anesthésie locale, généralement en ambulatoire.
Risque de complications : Comme pour toute chirurgie intraoculaire, des effets secondaires peuvent survenir, tels qu’une infection, une inflammation ou une augmentation de la pression dans l’œil.
Investissement financier : Cette solution peut représenter un coût important, d’autant plus qu’elle n’est pas systématiquement remboursée par l’assurance maladie, ce qui nécessite souvent un complément de la part des mutuelles.
Implants pseudophaques (PRELEX)
Les implants PRELEX, également appelés implants pseudo-phaques, sont utilisés dans le cadre d'une chirurgie réfractive du cristallin clair. Contrairement à la chirurgie de la cataracte, cette intervention se déroule lorsque le cristallin est encore transparent, sans signe de pathologie. Le cristallin est remplacé par une lentille intraoculaire (LIO) multifocale ou à profondeur de champ étendue, permettant ainsi de corriger plusieurs troubles visuels. Cette technique est particulièrement efficace pour traiter la presbytie, ainsi que des erreurs de réfraction telles que la myopie, l’hypermétropie et l’astigmatisme, offrant ainsi une vision nette à toutes les distances sans dépendre des lunettes.
Qui peut bénéficier des implants pseudo-phaques (PRELEX) ?
La chirurgie du cristallin clair avec implantation d’un implant PRELEX est principalement indiquée pour les patients de plus de 55 ans souffrant de presbytie ou d’autres défauts visuels (myopie, hypermétropie, astigmatisme), et qui ne sont pas candidats à une chirurgie réfractive au laser, notamment en raison d’une cornée trop fine ou irrégulière. Elle peut aussi être une alternative pour les patients nécessitant une correction plus complexe ou importante. Contrairement à la chirurgie de la cataracte, où le cristallin est opacifié, cette intervention remplace un cristallin encore transparent par une lentille intraoculaire multifocale, dans un but purement réfractif, pour corriger la vision et non pour traiter une cataracte.
Comment se déroule l’intervention ?
L’intervention est réalisée en ambulatoire sous anesthésie locale, dans un environnement aseptisé, au bloc opératoire. La procédure suit les principes de la chirurgie de la cataracte, à la différence que le cristallin est encore clair. Une micro-incision est pratiquée au niveau du limbe de la cornée, permettant d’extraire le cristallin à l’aide d’un appareil de phacoémulsification (ultrasons). La capsule qui contenait le cristallin est conservée pour recevoir l’implant intraoculaire. Une fois inséré en position repliée, l’implant se déploie automatiquement dans le sac capsulaire et agit comme une lentille corrective permanente.
Que se passe-t-il après l’intervention ?
Après l’intervention, des collyres (antibiotiques et anti-inflammatoires) vous seront prescrits pour prévenir l’infection et faciliter la cicatrisation. La récupération se fait généralement rapidement et sans douleur, avec une amélioration de la vision dans les jours suivant l’intervention. Des halos lumineux peuvent apparaître, notamment la nuit, mais disparaîtront progressivement avec le temps.
Contre-indications et conditions à prendre en compte
- Dystrophies cornéennes, telles que la cornée guttata.
- Maladies rétiniennes affectant la vision centrale.
- Glaucome (trouble du nerf optique).
- Neuropathie optique (atteinte des fibres nerveuses de l’œil).
Inconvénients à considérer
- Risque de cataracte secondaire : L’implant peut entraîner une opacification du sac de l’implant après plusieurs années, une évolution normale et facilement traitée.
- Risque de décollement de rétine : Bien que rare, il existe un léger risque de décollement de rétine.
Correction multiple des défauts visuels : Les implants PRELEX permettent de corriger la presbytie, ainsi que des défauts visuels tels que la myopie, l’hypermétropie et l’astigmatisme, offrant ainsi une vision nette à toutes les distances (près, intermédiaire et loin).
Réduction de la dépendance aux lunettes : Après l’implantation, la plupart des patients constatent une réduction significative de leur dépendance aux lunettes de lecture, de correction de la vision de près, ou même aux lunettes pour la vision à distance.
Résultats permanents : Contrairement aux lentilles de contact ou aux lunettes, les implants PRELEX offrent une solution à long terme avec des résultats stables dans le temps.
Amélioration de la qualité de vie : En permettant une vision nette à toutes les distances sans lunettes, cette intervention améliore significativement la qualité de vie quotidienne, notamment pour les activités de près comme la lecture, l’utilisation d’un ordinateur ou le travail de précision.
Récupération rapide : La plupart des patients connaissent une récupération rapide, avec une amélioration significative de la vision dès les premiers jours après l’intervention.
Risque de cataracte secondaire : Bien que l’implant soit conçu pour durer, il peut, avec le temps, entraîner une opacification du sac de l’implant (cataracte secondaire). Cela reste généralement une complication bénigne et traitable avec un laser YAG.
Risque de décollement de rétine : Bien que ce soit un phénomène rare, il existe un léger risque de décollement de rétine, notamment chez les patients présentant des facteurs de risque.
Effets secondaires visuels temporaires : Des halos lumineux, surtout la nuit, peuvent être observés dans les premières semaines suivant l’intervention, bien qu’ils aient tendance à s’estomper avec le temps.
Non adapté à tous les patients : Les implants PRELEX ne sont pas recommandés pour les personnes ayant des problèmes rétiniens graves, des dystrophies cornéennes, ou des troubles oculaires graves comme le glaucome ou la neuropathie optique.
Nécessité d’une intervention chirurgicale : Bien que la chirurgie soit relativement sûre, elle comporte des risques liés à toute intervention chirurgicale (infections, inflammation, complications liées à l’anesthésie).
Coût élevé : Cette intervention est souvent coûteuse et n’est pas toujours prise en charge par la sécurité sociale ou les assurances santé.