La Chirurgie Réfractive
Correction de la vision par chirurgie réfractive à Lyon
La chirurgie réfractive au laser vise à corriger durablement les défauts visuels tels que la myopie, l’hypermétropie, l’astigmatisme et, dans certains cas, la presbytie. Ces troubles sont liés à une anomalie de la courbure de la cornée ou à une mauvaise focalisation de la lumière sur la rétine. En modifiant la forme de la cornée à l’aide de techniques laser de haute précision, il est possible d’améliorer significativement la vision et de réduire, voire de supprimer, le port de lunettes ou de lentilles.
Parmi les méthodes les plus couramment pratiquées, on retrouve le SMILE, le LASIK et la PKR. Bien que leur principe repose sur l’utilisation du laser pour remodeler la cornée, chaque technique présente des spécificités adaptées aux différents profils de patients.
SMILE
Une avancée en chirurgie réfractive :
La technique SMILE (Small Incision Lenticule Extraction) représente une innovation majeure dans la chirurgie réfractive au laser. Contrairement aux méthodes traditionnelles comme le LASIK ou la PKR, cette technique repose sur une approche minimement invasive, préservant davantage l'intégrité de la cornée.
Le principe du SMILE repose sur l'utilisation d'un laser femtoseconde pour découper, en profondeur, un lenticule cornéen correspondant au défaut visuel à corriger. Une fois ce lenticule formé, le chirurgien l'extrait par une micro-incision de seulement quelques millimètres, sans nécessité de créer un volet cornéen. Cette méthode permet de modifier la courbure de la cornée et ainsi de corriger la myopie et l’astigmatisme.
Meilleure préservation biomécanique de la cornée : La technique SMILE préserve mieux la structure de la cornée, ce qui contribue à sa stabilité à long terme.
Réduction du risque de sécheresse oculaire : Comparée à d’autres techniques comme le LASIK, le SMILE génère moins de sécheresse oculaire post-opératoire.
Récupération rapide : La vision s’améliore rapidement après l’intervention, permettant une reprise des activités quotidiennes dans un délai court.
Adaptée aux sports de contact : En raison de l’absence de volet cornéen, cette méthode est idéale pour les patients pratiquant des sports de contact ou exposés à des environnements à risque.
Indications limitées : Le SMILE est principalement recommandé pour la correction de la myopie, avec ou sans astigmatisme. Il ne permet pas, à ce jour, de corriger l’hypermétropie ou la presbytie, contrairement à d’autres techniques comme le LASIK.
Retouches plus complexes : En cas d’imperfection ou d’évolution de la vision après l’intervention, une retouche est possible mais plus technique qu’avec le LASIK, car il n’y a pas de volet cornéen à réutiliser.
Technologie de pointe requise : Le SMILE repose sur l’utilisation d’un laser femtoseconde de haute précision, comme le Visumax de Zeiss. Cet équipement très spécifique peut ne pas être disponible dans tous les centres, ce qui peut influencer le coût ou la disponibilité du traitement.
LASIK
Une référence en chirurgie réfractive
Le LASIK (Laser-Assisted In Situ Keratomileusis) est l’une des techniques les plus couramment utilisées pour la correction des défauts visuels tels que la myopie, l’hypermétropie, l’astigmatisme et la presbytie. Elle se distingue par sa précision, son confort opératoire et sa récupération visuelle rapide.
L’intervention repose sur l’utilisation de deux lasers :
- Le laser femtoseconde qui réalise un volet cornéen ultra-fin.
- Le laser Excimer qui sculpte la cornée en retirant quelques microns de tissu afin de corriger la réfraction.
Une fois le traitement effectué, le volet est repositionné et adhère naturellement sans nécessité de suture. Cette technique permet une correction stable et durable, avec un retour à une activité normale en seulement quelques jours. Le LASIK est apprécié pour son caractère indolore et son rétablissement visuel rapide, offrant aux patients une alternative efficace au port de lunettes ou de lentilles de contact.
Polyvalence : Le LASIK est efficace pour corriger une large variété de troubles visuels, tels que la myopie, l’hypermétropie et l’astigmatisme.
Récupération rapide : La vision s’améliore généralement dès le lendemain de l’opération, facilitant un retour rapide aux activités quotidiennes.
Précision et personnalisation : Grâce à des technologies de pointe, le remodelage de la cornée est très précis et peut être personnalisé pour répondre aux besoins spécifiques de chaque patient.
Confort pendant la procédure : L’intervention est réalisée sans douleur, grâce à l’application d’anesthésiques locaux sous forme de gouttes.
Durabilité des résultats : Une fois la correction réalisée, les résultats demeurent généralement stables à long terme, sous réserve que la vision du patient soit stable avant l’opération.
Adoption clinique étendue : Le LASIK est une technique largement utilisée et éprouvée, avec des décennies de succès et un taux de satisfaction élevé chez les patients.
Création du volet cornéen : La découpe du volet cornéen comporte des risques rares, tels que des déplacements ou des infections.
Sécheresse oculaire : Une sécheresse oculaire temporaire est courante après l’opération et peut persister chez certains patients.
Risques de halos ou d’éblouissements nocturnes : Certains patients peuvent ressentir des effets secondaires visuels, tels que des halos ou des difficultés à voir la nuit.
Non-réversibilité : La cornée étant remodelée de manière permanente, toute correction trop poussée ou insuffisante pourrait nécessiter une retouche, bien que cela reste exceptionnel.
Inadéquation pour certains patients : Le LASIK est déconseillé aux patients ayant une cornée fine, des troubles cornéens comme le kératocône, ou des pathologies oculaires préexistantes.
Stabilité de la vision requise : La procédure n’est pas adaptée aux personnes dont la vision est encore instable, comme les jeunes adultes dont la myopie évolue.
PKR (PhotoKératectomie Réfractive)
La PKR (PhotoKératectomie Réfractive) est l'une des premières techniques développées en chirurgie réfractive. Elle reste une solution appropriée pour les patients qui ne peuvent pas recourir au LASIK, en particulier en raison d'une cornée trop fine. Contrairement au LASIK, la PKR ne nécessite pas la création d'un volet cornéen.
La procédure de la PKR commence par le retrait de l'épithélium, la couche superficielle de la cornée. Ce retrait peut être réalisé à l’aide d’une solution chimique ou, dans le cas de la TransPKR, par un laser excimer. Ensuite, le remodelage de la cornée est effectué à l'aide du laser excimer, qui sculpte la surface de la cornée pour corriger les défauts visuels. Après cette étape, l'épithélium se régénère naturellement en quelques jours, bien que la cicatrisation complète de la cornée puisse prendre plusieurs semaines.
Pas de création de volet cornéen : Contrairement au LASIK, la PKR ne nécessite pas de découpe du volet cornéen, ce qui réduit les risques de complications telles que le déplacement du volet.
Convient aux cornées fines : La PKR est une solution idéale pour les patients présentant une cornée trop fine ou irrégulière, qui ne peuvent pas bénéficier du LASIK.
Méthode éprouvée et fiable : La PKR, utilisée depuis de nombreuses années, est une technique bien établie, offrant des résultats durables et stables à long terme.
Réduction du risque de sécheresse oculaire : Par rapport au LASIK, la PKR engendre moins de sécheresse oculaire, car elle affecte moins les nerfs de la cornée.
Option recommandée pour certaines professions : La PKR, n’ayant pas besoin de volet cornéen, est souvent privilégiée par les professionnels soumis à des risques de chocs (militaires, athlètes, etc.).
Douleurs après l’intervention : Le retrait de l’épithélium expose les nerfs cornéens, ce qui peut entraîner des douleurs ou une gêne importante pendant les premiers jours suivant l’intervention.
Récupération plus longue : La régénération de l’épithélium prend plusieurs jours, et il peut falloir plusieurs semaines, voire mois, pour que la vision atteigne sa clarté optimale.
Risque de haze cornéen : Une cicatrisation irrégulière peut entraîner une opacification de la cornée (haze), bien que ce phénomène soit généralement évité grâce à des traitements préventifs, comme l’utilisation de collyres à base de corticoïdes.
Vision fluctuante temporairement : Pendant la période de cicatrisation, la vision peut être instable, nécessitant ainsi plus de patience de la part du patient.
Moins confortable que le LASIK ou le SMILE : En raison de la nature de la procédure et du processus de régénération de l’épithélium, la PKR est souvent perçue comme moins confortable que les techniques plus récentes.
Non-réversibilité : Comme pour toutes les chirurgies réfractives, les changements apportés à la cornée sont permanents et irréversibles.
PRESBYLASIK
Principe du PresbyLASIK
Le PresbyLASIK est une méthode de chirurgie réfractive au laser développée pour traiter la presbytie, un trouble visuel lié au vieillissement qui rend la vision de près difficile. Cette technique utilise un laser excimer pour modifier la forme de la cornée et créer une zone multifocale, permettant ainsi au patient de voir clairement à différentes distances (près, intermédiaires et loin).
Le PresbyLASIK repose sur le principe de la multifocalité cornéenne, qui fonctionne de manière similaire aux lentilles progressives. En sculptant la cornée, différentes zones sont créées pour permettre la mise au point de la lumière sur la rétine à des distances variées : de près, intermédiaires et éloignées. Cette approche compense la perte de flexibilité du cristallin, un phénomène propre à la presbytie lié à l’âge.
Le déroulement de l’intervention commence par un examen préopératoire approfondi, durant lequel la cornée, l’acuité visuelle et les besoins spécifiques du patient sont évalués de manière détaillée. Ensuite, un laser excimer est utilisé pour remodeler la cornée, en créant des zones de focalisation distinctes. Le traitement peut être personnalisé en fonction de l’œil dominant et non dominant du patient, dans le cadre de la technique de « monovision », afin d’optimiser la vision multifocale. L’intervention dure généralement moins de 30 minutes pour les deux yeux.
Le PresbyLASIK est particulièrement indiqué pour :
- Les patients de plus de 40 ans souffrant de presbytie.
- Ceux qui désirent se passer de lunettes progressives ou de lunettes de lecture.
- Les personnes ayant une presbytie associée à d’autres défauts visuels, tels que la myopie, l’hypermétropie ou l’astigmatisme.
- Une amélioration de la vision à toutes les distances : près, intermédiaire et loin.
- Une réduction significative de la dépendance aux lunettes ou aux lentilles.
- Une intervention rapide, indolore, avec une récupération visuelle relativement rapide.
Adaptation visuelle : Certains patients peuvent rencontrer des difficultés pour s’habituer à la vision multifocale, notamment dans des environnements à faible éclairage.
Éblouissements et halos : Il est possible de ressentir des effets secondaires tels que des halos lumineux ou des éblouissements, particulièrement la nuit.
Non-permanence : La presbytie étant une condition progressive, des ajustements ou traitements supplémentaires pourraient être nécessaires au fil du temps.
Contre-indications : Cette technique n’est pas adaptée aux patients présentant certaines affections oculaires ou cornéennes, telles que le kératocône ou une sécheresse oculaire sévère.
Critères d’éligibilité à la chirurgie réfractive au laser
Pour être éligible à la chirurgie réfractive au laser, plusieurs critères doivent être remplis :
- Âge : Le patient doit avoir au moins 18 ans et une vision stable depuis au moins un an.
- Troubles visuels : La chirurgie réfractive peut corriger la myopie, l’hypermétropie, l’astigmatisme et parfois la presbytie.
- Cornée : La cornée doit être suffisamment épaisse et régulière. Une cornée trop fine ou déformée peut exclure certaines techniques comme le LASIK.
- Santé oculaire : L’absence de maladies oculaires graves, telles que le glaucome ou la cataracte, ainsi que de sécheresse oculaire sévère, est indispensable.
- Santé générale : Il ne doit pas exister de conditions médicales compromettant la cicatrisation, comme un diabète mal contrôlé.
- Attentes réalistes : Bien que la chirurgie réduise la dépendance aux lunettes ou lentilles, elle ne permet pas de se débarrasser complètement des corrections visuelles pour toutes les tâches.
Ces critères seront vérifiés lors d’une consultation ophtalmologique afin de déterminer si vous êtes un bon candidat pour la chirurgie réfractive au laser.